☆☆注文フォーム☆☆

購入希望

同じタイトルを２本以上購入の場合は2つに分けて記入してください。
最近ビデオとDVDを間違って購入が増えています。サイトで確認してから注文して下さい。

支払い方法方法 代引き（代引き手数料がかかります）
銀行振込（振込手数料をご負担下さい）
クレジットカード（佐川急便のみ）
配送方法 おまかせ（最短）（着払い・銀行振込）
おまかせ（最安）（着払い・銀行振込）
ヤマト運輸宅急便（着払い・銀行振込）
日本郵便ゆうパック（着払い・銀行振込）
佐川急便（着払い・クレジットカード）
商品番号
例：A1-03		 ビデオ・DVDタイトル
例：朝岡実嶺/セクハラには御用心2		 金額
例：3800　円
※カンマ(,)なし
円（半角）
円（半角）
円（半角）
円（半角）
円（半角）
円（半角）
円（半角）
合計金額
合計金額：0 円
　消費税：0 円
税込金額：0 円
代引き手数料等については別途お問い合わせ下さい。
売り切れがある場合 あるもののみ配送
連絡がほしい
荷物に記載の商品名 記入なし
PC用品　 書籍
その他（備考欄に記入して下さい）
到着日 希望のある方のみ　到着日について
到着時刻 希望なし　 午前中
12時〜14時（ヤマト運輸不可）　 14時〜16時
16時〜18時　 18時〜20時　 20時〜21時
備考欄
特典！
希望者全員に特典サービスDVDプレゼント
コード番号を備考欄に記入して下さい
サービスDVD一覧
お名前 　　漢字 ※必須
ふりがな ※必須
登録番号
登録番号について
登録番号をお持ちの方は住所、電話番号の入力は不要です
年齢 ※必須　18歳未満注文禁止
住所 郵便番号 例：353-0002（半角）
　住所１ 都道府県 市町村
　住所２ 町名 番地 建物名
電話番号 ※必須（半角）
携帯　 固定
Mail（半角）

※必須
確認用

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください