中村企画・注文フォーム

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注文コード	購入希望ビデオテープ	販売金額
例：A1-05	例：朝岡　実嶺/セクハラには御用心2	例：3800　円（半角数字）
1.		円
2.		円
3.		円
4.		円
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6.		円
7.		円
商品金額を入力後、下のボタンをクリックしてください合計が計算されます。注・金額にカンマ「,」は付けないで下さい		合計円

支払い金額は合計金額に(送料・コレクト手数料)がプラスされます。

同じタイトルを２本以上購入の場合は2つに分けて記入してください。
最近ビデオとDVDを間違って購入が増えています。サイトで確認してから注文して下さい。

希望商品が売切れ場合は	ほしい。
荷物の商品名は	と記入
希望到着日は	（希望する方のみ記入）
希望到着時間は	を希望します。（希望する方のみ選択）

備考欄（よくお読みください）

名前：	年齢（半角)：登録番号 ------------------18才未満注文禁止
ふりがな：
〒番号	例：353-0002（半角）
住所1	例：埼玉県志木市（全角）
住所2	例：中宗岡5-26-17-101（全角）
電話番号	携帯例：048-476-7219（半角）
E-mail：	←間違いのない様記入して下さい

E-mailは必ず半角小文字で記入して下さい。記入しないと送信出来ません。
（郵便番号を記入して住所を記入しない方がいますが、
宅急便て発送しますので必ず住所も記入して下さい）

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送信するとすぐに「注文確認メール」が届きます。
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確認メールか届きませんので　訂正・確認して再送して下さい。
●自動返信メールが届かない方はこちらを必ずお読み下さい●

注・「注文フォーム」が正常に作動しない場合は下記の通常メールに
必要事項を記入して注文をして下さい。
↓　↓　↓
E-mail：nkikaku2@beach.ocn.ne.jp
◆メールの非常識◆